Как жить с диабетом?

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом. Его цель — повысить осведомленность людей об этом недуге, обратить особое внимание на образ жизни при сахарном диабете, а также на профилактику осложнений. В России информационные мероприятия проходят в течение недели, с 13 по 19 ноября. «Республика» решила подключиться.

Наталья Везикова. Фото: «Республика» / Сергей Юдин

Наш собеседник Наталья Везикова — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии Медицинского института ПетрГУ. Имеет высшие врачебные категории по терапии и клинической фармакологии. Работу со студентами совмещает с помощью пациентам в Республиканской больнице им. В.А. Баранова. Постоянно участвует в международных, всероссийских и республиканских конференциях.

Наталья Николаевна вспоминает, как на одной из конференций, посвященных сахарному диабету, выступал руководитель организации, объединяющей пациентов с этим недугом.

«Это был молодой человек лет 35. Диабет у него диагностировали в детстве. И он сказал такую вещь: я благодарен не только врачам, но и моим родителям за то, что научили меня жить с диабетом. Если бы не это воспитание самодисциплины, я был бы уже инвалидом, у меня не было бы семьи и двоих детей». А потом мы узнали, что этот молодой человек не просто ведет при своем заболевании активный образ жизни, но еще и профессионально занимается спортом», —  рассказывает Наталья Везикова.

О том, как не дать подчинить себя болезни, а наоборот, укротить ее и подчинить себе, чуть позже. А пока – небольшой ликбез.

Два разных заболевания

Как известно, существует два типа диабета. И это разные заболевания, подчеркивает Наталья Везикова.

Диабет первого типа чаще диагностируется у детей, подростков, молодых людей. В его основе — воспалительные заболевания поджелудочной железы, которая вырабатывает гормон инсулин. Он необходим, чтобы глюкоза, основной источник энергии в организме человека, исправно доставлялась из кровеносного русла в клетки мышечной, жировой, печеночной тканей.

Когда эта функция поджелудочной железы нарушается (произойти это может, например, после перенесенных вирусных заболеваний), у человека возникает недостаток инсулина. И, как результат, высокий уровень сахара в крови.

У диабета второго типа — иной механизм.

«Инсулин поджелудочной железой вырабатывается. Но клетки к нему остаются нечувствительными, глюкоза ими не усваивается. Врачи называют такое состояние инсулинорезистентностью. Факторы риска — это генетика, то есть наследственная предрасположенность к заболеванию, а также избыточная масса тела, неправильное питание», — поясняет Наталья Везикова.

Кстати, именно поэтому, в то время как количество пациентов с диабетом первого типа годами остается неизменным, заболеваемость диабетом второго типа растет во всем мире. Во многом благодаря таким «дарам» современной цивилизации, как сладкая газировка, чипсы и фастфуд, обилие самых разнообразных кондитерских изделий вкупе с малоподвижным образом жизни. В России более 95% диабетиков — это люди с диабетом второго типа.

Фото создано с помощью нейросетей

Что бывает, когда ребенок уходит из-под опеки?

Методы терапии при диабетах разных типов тоже различаются. При диабете первого типа единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови — это введение инсулина.

«Пациентам с диабетом первого типа необходим постоянный мониторинг уровня глюкозы в крови с помощью специальных устройств — глюкометров. При этом отмечу, что опасна не только гипер-, но и гипогликемия, то есть резкое понижение уровня сахара в крови. Это может случиться, например, от нарушения режима питания. Люди с диабетом должны питаться часто, дробными небольшим порциями, стараться принимать пищу в одно и то же время. Голодать нельзя», — говорит Наталья Везикова.

Как уже сказано, диабет первого типа чаще всего диагностируется у детей. И для родителей, конечно, это огромный шок и стресс.

«Самой частой реакцией на это становится гиперопека. Родители, прежде всего мамы, посвящают все время и силы контролю над введением инсулина ребенку, над его режимом питания и так далее. Безусловно, когда ребенок маленький, это необходимо. Но по мере взросления надо учить его жить с диабетом самостоятельно. А это невозможно без самодисциплины. Иначе, когда ребенок уходит из-под родительской опеки, возникают критические ситуации», — добавляет врач.

По словам Натальи Везиковой, с такими ситуациями карельские врачи сталкивались неоднократно.

«Однажды, например, привезли девочку-студентку в тяжелом состоянии. Приехала из другого города, рядом не было родителей. Девочка решила, что инъекции ей больше не нужны, она хорошо себя чувствует. В результате оказалась в реанимации. К счастью, врачи спасли ее жизнь. Похожий случай был и со студентом из другого региона. Мальчик заболел ОРВИ, пропал аппетит, ничего не ел. Окружающие не знали, что у него диабет. В итоге молодой человек также попал к нам в больницу в тяжелом состоянии, и врачам пришлось бороться за его жизнь. Есть и другие примеры. У кого-то из детей возникает протест против заболевания, кто-то до конца не осознает, насколько важно следить за своим состоянием, выполнять все рекомендации», — рассказывает Наталья Везикова.

Республиканская больница им. В.А. Баранова. Фото: ИА «Республика» / Сергей Юдин

Диабет второго типа: главный риск — сердечные заболевания

Если диабет первого типа, как уже сказано, предугадать невозможно, то диабет второго типа можно предупредить или по крайней мере отсрочить наступление болезни. Здесь всё очевидно: рациональное здоровое питание, физические нагрузки, чтобы не допустить избыточной массы тела. То есть активный и здоровый образ жизни, основа для профилактики многих заболеваний.

«Если диабет второго типа всё же возникает, то это в меньшей степени заболевание эндокринологическое, и в большей степени —  кардиологическое. Потому что в момент диагностики у большинства пациентов уже есть сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и т.д. Людям с диабетом второго типа обязательно проводят скрининг на кардиоваскулярные заболевания, а также на возможные нарушения функции почек. Терапия диабета второго типа прежде всего направлена на предупреждение возникновения и прогрессирования поражений сердца, сосудов, почечной недостаточности. Для этого пациент должен принимать соответствующие препараты», — объясняет Наталья Везикова.

Врач добавляет: в отличие от диабета первого типа, при этом диагнозе необходимости в непрерывном контроле уровня глюкозы нет. Достаточно регулярно контролировать гликированный гемоглобин (биохимический показатель, отражающий содержание глюкозы в крови за предшествующие три месяца — прим. ред.).

По словам Натальи Везиковой, одна из распространенных ошибок больных диабетом второго типа: люди сосредотачиваются именно на постоянном измерении сахара в крови. Человек съел что-то сладкое, но считает, что это не беда: сейчас проверю сахар на тест-полоске, выпью сахароснижающий препарат…

«Между тем, опасность в том, что сахароснижающие препараты (не говоря уже об инсулине, который назначается с особой осторожностью) могут вызывать гипогликемию. А она особенно опасна при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивает риск инсульта, внезапной сердечной смерти. Поэтому очень бы хотелось, чтобы пациенты понимали: тест-полоски – это не лечение. Они не заменяют прием препаратов, которые прежде всего направлены на профилактику осложнений со стороны сердца, сосудов, почек. И, конечно, на первый план выходит борьба с избыточной массой тела, режим питания», — говорит Наталья Везикова.

Фото: Минздрав Карелии / ВК

Не диета, а рациональное питание

Что можно есть при диабете?

«Нежирное мясо, рыба, большое количество наших самых простых овощей (исключение – картофель, его потребление надо ограничивать), лесные и садовые ягоды, кисломолочные продукты, цельнозерновые крупы. Главное — исключить или существенно ограничить легкоусвояемые углеводы, которые практически моментально преобразуются в глюкозу», — напоминает Наталья Везикова.

По сути, это и не диета, а просто здоровое, рациональное питание, которого стоит придерживаться всем людям. Исключение, конечно, составляют ситуации, когда у пациента ожирение. В таком случае неизбежно надо снижать калорийность рациона, чтобы постараться привести вес если не в норму, то хотя бы поближе к ней. В самых тяжелых случаях проводятся даже операции по уменьшению желудка и всасывающей поверхности кишечника. Но до такого, конечно, лучше не доводить.

Физические нагрузки помогают снизить не только вес, но и уровень глюкозы в крови. Так что для пациентов с диабетом посильная физическая активность обязательна.

«Главное – человек должен жить полноценной жизнью. И это возможно, ведь недаром в начале нашей беседы я привела пример из выступления участника конференции. Возлагать надежды только на лекарства, не меняя при этом образ жизни, неправильно. С помощью самодисциплины, самоконтроля, ответственного отношения к питанию, занятий физкультурой и спортом вкупе с необходимой терапией можно добиться гораздо большего», — уверена Наталья Везикова.

Скандинавская ходьба. Фото: «Республика» / Лилия Кончакова

Полное излечение от диабета — дело будущего?

Но так уж люди устроены: всё равно надеются, что когда-нибудь появится волшебная таблетка или новая методика, чтобы раз и навсегда победить недуг.

Конечно, над препаратами для лечения диабета работают во всем мире, но это не быстрый процесс.

«Если говорить о России, то сейчас у нас уже появились, например, хорошие отечественные инсулины. Карельские специалисты участвовали в клинических дорегистрационных исследованиях. Мы сравнивали отечественные препараты с импортными, и, повторю, результаты очень хорошие. Также отечественными специалистами разработан оригинальный препарат на основе действующего вещества семаглутид для лечения диабета второго типа. Сейчас он проходит процедуру регистрации и, надеемся, вскоре выйдет на рынок», — приводит примеры Наталья Везикова.

По препаратам при диабете первого типа есть очень интересные исследования.

«Они уже практически на выходе в реальную клиническую практику. Речь идет о препаратах, которые могли бы на ранних стадиях остановить развитие болезни. Если испытания пройдут успешно и препараты докажут свою эффективность, это будет настоящий прорыв», — добавляет Наталья Везикова.

Но, как уже сказано, разработка занимает годы, а стоимость инновационных лекарств, которые выходят на рынок, бывает очень высокой. И это касается не только диабета, но и любых других заболеваний. Конечно, клинические рекомендации по лечению диабета и в мире, и в России, тем не менее, регулярно обновляются. Но это в свою очередь ведет к удорожанию «пакета» помощи больным, который предоставляет государство, бюджетные расходы ежегодно увеличиваются.

«Хочу особо отметить, что бюджетные средства необходимы и для лечения других заболеваний. Среди них те, которые невозможно предупредить, в том числе у детей. Это онкология, онкогематология, ревматология, орфанные (редкие — прим. ред.) заболевания. Они не поддаются профилактике. А вот переломить ситуацию с диабетом второго типа можно – если изменить отношение пациентов и в целом общества к образу жизни и питанию. Если этого не сделать, то и заболеваемость диабетом, и количество осложнений будут и дальше только расти. И тогда не хватит никаких бюджетных средств», — считает Наталья Везикова.

Поэтому всё-таки никуда не уйти от того, что многим кажется банальностью: человек должен следить за своим здоровьем до того, как оно пошатнется. Помнить, что выявление заболевания на ранних стадиях — залог успешного лечения. А в случае с диабетом второго типа выявленный преддиабет и вовсе может не перейти в недуг. И человеку не придется услышать пугающий диагноз.